اضطراب نظم القلب
اضطراب نظم القلب، من الأمراض الشائعة في العالم، تتكرر اضطرابات ضربات القلب والأمراض ذات الصلة بشكل متزايد.
بسبب الشيخوخة ينتج عن عدم انتظام نبضات القلب وهي من 60 إلى 80 انقباضه بالدقيقة، دقات قلب بطيئة جدًا أو سريعة جدًا أو بطريقة فوضوية.
اضطراب نظم القلب
يتساءل العديد ما هو اضطراب نظم القلب، عدم انتظام ضربات القلب الرئيسية هي:
- الانقباضات الخارجية (الأذينية أو البطينية)، وتتميز بحدوث دقات القلب في وقت مبكر جدًا، والرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية، والرجفان البطيني.
- تؤدي هذه النبضات العشوائية الكثيرة إلى عدم انتظام ضربات القلب وأحيانًا بسرعة كبيرة.
- عدم انتظام ضربات القلب هو خلل يؤثر على معدل ضربات القلب الطبيعي.
- مع عدم انتظام ضربات القلب، يميل القلب إلى النبض ببطء شديد (بطء القلب)، أو سريعًا جدًا (تسرع القلب)، أو غير منتظم.
- يمكن أن تؤثر هذه التشوهات على كمية الدم التي يمكن للقلب ضخها.
- يتم التحكم في نبضات القلب عن طريق النبضات الكهربائية التي تنتقل بحرية عبر القلب في الأوقات العادية.
- تتسبب هذه الصدمات الصغيرة في تقلص البطينين والأذينين في القلب بترتيب معين، بحيث يندفع الدم عبر الرئتين ثم في جميع أنحاء الجسم.
- هذه النبضات الكهربائية ناتجة عن جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي يسمى عقدة الجيوب الأنفية أو العقدة الجيبية الأذينية.
أنواع عدم انتظام دقات القلب
تتعدد وتختلف أنواع عدم انتظام دقات القلب، وهي كالتالي:
انقباضات
الانقباضات الخارجية هي الشكل الأكثر شيوعًا من عدم انتظام ضربات القلب وهي خفيفة في الغالب، يمكن أن تأتي من الأذينين أو البطينين.
أي إن هناك بعد ذلك نبضة مبكرة، تتبعها غالبًا فترة أطول قليلاً قبل العودة إلى الوضع الطبيعي.
بطء القلب
يحدث بطء القلب عندما يُضخ الدم بأقل من 60 نبضة قلب في الدقيقة، حيث أن:
- معدل ضربات القلب الأبطأ من المعتاد لا يهدد الحياة بالضرورة، يمكن أن يكون حتى علامة على صحة القلب الممتازة.
- بعض الرياضيين، على سبيل المثال، لديهم معدل ضربات القلب أثناء الراحة يبلغ 40 نبضة في الدقيقة ويتمتعون بلياقة جيدة بشكل ملحوظ.
- من ناحية أخرى، في الحالات التي لا يتمكن فيها القلب من إمداد الأعضاء بالأكسجين بشكل كافٍ، يُسمى ذلك بطء القلب المصحوب بأعراض، الأشكال التالية هي الأكثر شيوعًا.
- ضعف العقدة الجيبية الأذينية، هذا عادة ما يسبب ضربات قلب أقل من 50 في الدقيقة، السبب الأكثر شيوعًا هو النسيج الندبي الذي يعطل أو يستبدل العقدة الجيبية الأذينية.
- كتلة الأذينية البطينية، هذا الخلل في نقل النبضات الكهربائية (تباطؤ، انقطاعات عرضية أو انقطاع كامل) بين الأذينين والبطينين يؤدي إلى تباطؤ في ضربات القلب.
تسارع دقات القلب
يتميز تسارع دقات القلب بتزايد غير عادي في معدل ضربات القلب إلى أكثر من 100 نبضة بالدقيقة.
الرجفان الأذيني
الرجفان الأذيني هو عدم انتظام دقات القلب الأكثر شيوعًا، وهو:
- أثناء الرجفان الأذيني، يتقلص الأذين بطريقة غير مضبوطة تحت تأثير نبضات إشارات كهربائية سريعة جدًا وغير منتظمة.
- يتسبب هذا الانقباض في حدوث تقلص سريع وغير منتظم آخر، وهو تقلص البطينين الموجودين أدناه.
- هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب خطير ويمكن أن يسبب مشاكل خطيرة في القلب والأوعية الدموية.
- المضاعفات الرئيسية هي حدوث حادث وعائي دماغي في حالة الرجفان الأذيني، وبالتالي، فإن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية يتضاعف بمقدار 5.
- تحدث السكتة الدماغية المرتبطة بالرجفان الأذيني كل 20 دقيقة.
- لا يتم الشعور بالرجفان الأذيني دائمًا، ولا يصاحبه أي أعراض في ما يقرب من حالة واحدة من كل 3 حالات (ومن هنا تأتي قيمة الفحص عند الأشخاص المعرضين للخطر، خاصة عند الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا).
- في كثير من الأحيان عند كبار السن، يمكن أن يكون إما انتيابيًا، أي ينتهي تلقائيًا ولا يستمر أكثر من 7 أيام، أو مستمرًا، أي يستمر لمدة 7 أيام أو أكثر ولا يتوقف تلقائيًا أو بشكل دائم عندما لا يتم تقليل عدم انتظام ضربات القلب.
انقباض الأذيني
الانقباض الخارجي هو انقباض سابق لأوانه في القلب، وهو:
- يتبعه عادة توقف أطول من المعتاد، ينزلق الانقباض الإضافي أحيانًا بين النبضات الطبيعية، دون تغيير تعاقبها.
- لا بأس في حدوث القليل من الانقباض في اليوم، مع تقدم العمر، تصبح هذه الحالة أكثر شيوعًا، لكنها غالبًا ما تظل غير ضارة.
- ومع ذلك، يمكن أن تكون ناجمة عن مشكلة صحية (القلب أو غيرها).
عدم انتظام دقات القلب البطيني
هذه ضربات منتظمة ولكنها سريعة جدًا للبطينين، فما هي:
- غالبًا ما يحدث في نفس مكان الجراحة السابقة أو آثار جانبية بسبب أمراض القلب.
- عندما تستمر الفترات لعدة دقائق، يمكن أن تتصاعد إلى رجفان بطيني وتتطلب تدخلًا طارئًا.
الرجفان البطيني
أثناء الرجفان البطيني، ينقبض البطينان بشكل عشوائي دون ضخ الدم في حالة:
- إذا لم يتوقف عدم انتظام ضربات القلب بسرعة تحت تأثير الصدمة الكهربائية، فإنه لا رجعة فيه.
- بدون الصدمة، فإنها تسبب الموت في بضع دقائق، إنها الآلية الرئيسية للوفيات المفاجئة.
- غالبًا ما يعكس هذا الشكل الخطير للغاية من عدم انتظام ضربات القلب وجود مرض قلبي كامن على سبيل المثال مرض شرايين القلب.
- عادة ما يسبب 160 إلى 200 انقباض في الدقيقة ويمكن أن يستمر من بضع دقائق إلى بضع ساعات.
- يحدث بشكل أكبر عند الشباب ولا يهدد الحياة بشكل عام.
- الأكثر شيوعًا هو تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي أو مرض بوفيريه (يتم إنشاء نوع من الدارة القصيرة ويحفز البطينين بسرعة كبيرة وبشكل منتظم).
- شكل آخر له يحدث عندما تمر النبضات الكهربائية من الأذين إلى البطين دون السريان عبر العقدة الأذينية البطينية.
انقباض البطيني
يمكن أن يحدث الانكماش المبكر في البطينين، الانقباض البطيني أكثر شيوعًا من الانقباض الأذيني.كما هو الحال مع انقباض الأذيني، يمكن أن يكون غير ضار في صحة القلب، ومع ذلك، من الضروري الاستكشاف أكثر عندما يكون شائعًا جدًا.
عدم انتظام دقات القلب الجيبي
بما يتميز عدم انتظام نبضات القلب الجيبي:
- يتميز بزيادة معدل ضربات القلب إلى ما بعد 100 نبضة بالدقيقة.
- يعد تسرع القلب الجيبي أمرًا طبيعيًا في القلب السليم بعد المجهود البدني والجفاف والإجهاد واستهلاك المنشطات (القهوة والكحول والنيكوتين وما إلى ذلك) أو بعض العلاجات الدوائية.
- ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون علامة على وجود مشكلة صحية كبيرة في القلب، مثل الانسداد الرئوي أو قصور القلب.
متلازمة كيو تي الطويلة
تشير هذه المشكلة إلى طول مساحة كيو تي على (ECG)، وهو الوقت بين الشحنة الكهربائية وتفريغ البطينين، غالبًا ما يحدث بسبب اضطراب وراثي أو عيب خلقي في القلب.
يمكن أن تؤدي الآثار الجانبية للعديد من الأدوية إلى هذه المتلازمة، حيث يتسبب في تسارع ضربات القلب وعدم انتظامها يمكن أن يسبب فقدان الوعي وحتى قد يسبب الموت المفاجئ.
أعراض اضطراب نظم القلب
لا يتسبب عدم انتظام ضربات القلب دائمًا في ظهور أعراض، لكن:
- يمكن أن يمر الرجفان الأذيني دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة، حتى يتم إجراء مخطط كهربية القلب أو حدوث مضاعفات لعدم انتظام ضربات القلب.
- قد يُبلغ المريض أيضًا عن خفقان (إدراك لضربات قلب غير طبيعية) أو ضيق في التنفس أو إرهاق.
- وهناك بعض الأعراض الأخرى قد لا تعتقد أن اضطراب نظم القلب سببها، وهي: العرق الشديد، التعب والوهن، دوخة، توتر.
- على العكس من ذلك، فإن عدم انتظام ضربات القلب الناشئ من البطينين (تسرع القلب البطيني والرجفان البطيني) مسؤول عن الأعراض الصارخة مثل الموت المفاجئ أو الإغماء.
أسباب اضطراب نظم القلب
هناك أمراض أو عوامل تساعد على ظهور عدم انتظام ضربات القلب، على سبيل المثال:
- الشيخوخة.
- ارتفاع ضغط الدم.
- أي مرض في القلب.
- مرض السكر.
- السمنة.
- ضغط عصبي.
- اعتلال القصبات الهوائية (مشاكل في الجهاز التنفسي).
- مشاكل الغدة الدرقية.
- الأمراض الوراثية.
- اضطرابات الغدد الصماء.
- تغيير قد يحدث لعضلة القلب.
- حالات الشرايين التاجية.
- الانسداد الرئوي.
- الإصابة بالكورونا.
- بعض الأدوية والمكملات الغذائية.
- يمكن أن يؤدي تعاطي الكحول والكافيين والتدخين أيضًا إلى تعزيز حدوث بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب.
- يعد الرجفان الأذيني أيضًا سببًا شائعًا جدًا للسكتة الدماغية لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
عدم انتظام ضربات القلب أثناء الحمل
خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، قد تعاني بعض النساء من عدم انتظام ضربات القلب، هذه الحالات نادرة جدًا، لكن لا تترددي في استشارة طبيب القلب.
التشخيص
لتشخيص اضطراب نظم القلب، سينظر الطبيب في الأعراض التي وصفها المريض ويلاحظ تاريخ عائلته وكذلك عاداته اليومية، تتيح الفحوصات المحددة إمكانية إجراء التشخيص:
- مخطط كهربية القلب (ECG) لدراسة نبضات القلب.
- جهاز هولتر- مخطط كهربية القلب وهو جهاز محمول مزود بأقطاب كهربائية، مما يجعل من الممكن تسجيل نبضات القلب على مدار 24 ساعة.
- الذي يتكون من إجراء تخطيط القلب أثناء التمرين البدني أو أخيرًا الموجات فوق الصوتية للقلب.
- تمرين مخطط كهربية القلب (اختبار الإجهاد).
- مراقب تشخيصي قابل للزرع.
- دراسة الفيزيولوجيا الكهربية.
كيفية العلاج لمرض اضطراب نظم القلب
تُستخدم العلاجات عندما تصبح الأعراض شديدة أو عندما يُحتمل أن يتسبب عدم انتظام ضربات القلب في حدوث مضاعفات خطيرة.
يعتمد علاج عدم انتظام ضربات القلب على نوع عدم انتظام ضربات القلب الذي تم اكتشافه، وهو كالتالي:
في حالة الانقباضات الخارجية
- وهي حالة مرضية حميدة وبدون تداعيات على حياة الفرد، لا يلزم العلاج في معظم الحالات، إذا لم يكن هناك مرض قلبي مرتبط.
- يمكن التوصية ببعض تدابير نمط الحياة مثل لا تأكل الكثير من السكريات والدهون، ومارس الرياضة بانتظام، وتجنب التبغ، و الاهتمام بإنقاص الوزن.
- كما يجب أن تقلل من استهلاك الكحول والقهوة والشاي وتعلم كيفية إدارة الإجهاد.
في حالة الرجفان البطيني
تكون الإدارة حالة طارئة، ولا مفر من خطر الوفاة في غياب التوصيل السريع لصدمة كهربائية خارجية يقوم بها فريق الإنقاذ.
في حالة الرجفان الأذيني
- إن العلاج الرئيسي سيتطلب أدوية مضادة للتخثر، تهدف إلى منع تكوين جلطة دموية وبالتالي منع حدوث حادث دماغي وعائي.
- ينشأ التفكير أيضًا في هذا المستوى فيما إذا كان معدل الانقباضات الناتجة عن الأذينين (الحجرتان العلويتان للقلب) يجب إبطائه أو تقليله.
- يحدث هذا عن طريق تقويم نظم القلب الكهربائي أو الدوائي.
في حالة عدم انتظام دقات القلب (تسرع)
في نوبات تسرع القلب، يعتمد العلاج على مصدره، حيث أن:
- إذا كان عدم انتظام دقات القلب ناتجًا عن الأذينين، فإن العلاجات تهدف أساسًا إلى تخفيف الأعراض.
- في هذه الحالة، إما توصف الأدوية لإبطاء القلب، أو يتم إجراء تدخل، وهذا هو الاستئصال بالقسطرة أو الاستئصال بالترددات الراديوية.
- وهو يجعل من الممكن كي الدائرة الكهربائية القصيرة المسؤولة عن عدم انتظام ضربات القلب عن طريق إدخال قسطرة تحت تأثير التخدير بواسطة وعاء من ثنية الفخذ.
- عندما يأتي تسرع القلب من البطينين، فإنه ينطوي على خطر الموت المفاجئ، في هذه الحالة، يكون جهاز إزالة الرجفان الآلي القابل للزرع ضروريًا بالإضافة إلى علاج أمراض القلب التي تساعد على عدم انتظام ضربات القلب.
في حالة عدم انتظام دقات القلب (تباطؤ)
في حالة بطء القلب، قد يُقترح في حالات معينة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي يسمى أيضًا منظم ضربات القلب.
وفي النهاية، تم التعرف على كل ما يخص اضطراب نظم القلب، مع العلم إنه يجب الذهاب للمستشفى على الفور إذا كنت تشعر بأعراض مثل ضربات القلب القوية أو وجع في الصدر أو صعوبة في التنفس بشكل غير متوقع وبدون سبب.
