حموضة الدم أسبابها وعلاجها

حموضة الدم

تعرف درجة الحموضة علميًا بأنها مقياسٌ لتركيز أيونات الهيدروجين في السائل، وحسب مقياس الحموضة تندرج قيم درجة حموضة جميع السوائل بين 0-14، وكلما انخفضت القيمة عن 7 فستدل على أنَّ السائل حمضي، وكلما ازدادت قيمته عن 7 فسيكون السائل قاعدي، أما عندما تكون قيمته 7 فسيكون الوسط متعادل، وهي من الأمور الحساسة في الجسم وتوجد آلياتٍ معقدة للحفاظ عليه، وفي حال حدوث أي خللٍ ولو كان بدرجةٍ بسيطةٍ في درجة الحموضة فسيؤدي إلى العديد من الآثار السلبية على مستوى الجسم كله، وفي هذا المقال سيتم التحدث عن حموضة الدم أسبابها وعلاجها. [١]

أنواع حموضة الدم

حموضة الدم هي حدوث خلل في إنتاج الطاقة والاستقلاب في الجسم يؤدي لتراكم كمياتٍ فائضةٍ من الجزيئات الحمضية في مجرى الدم، ويحدث هذا الخلل بسبب الزيادة المفرطة في إنتاج الحمض، أو ضعف إطراح الحموض لخارج الجسم، حيث يقوم الأطباء بتشخيص الحماض عن طريق قياس درجة الحموضة في الدم أو ما يسمى بالرقم الهيدروجيني Ph الذي يعبر عن كمية الحموض الموجودة في مجرى الدم، حيث تبلغ القيمة الطبيعية له 7.4 وأي قيمة أقل من ذلك يمكن اعتبارها حالةً من الحماض، وتتعدّد أنواع حموضة الدم حسب السّبب الذي أدى لحدوث الحماض.[٢]

الحماض الأيضي

هل للحماض الأيضي أنواع؟ تُعد حالات اضطراب توازن الحمض بالدم بما فيها الحماض الأيضي خللًا في توازن حموضة البلازما، حيث يحدث الحماض الأيضي بسبب أي عملية تزيد من تركيز مستوى أيون الهيدروجين في الدم ممّا يؤدي لانخفاض تركيز شاردة البيكربونات HCO3 في الدم عن 24 ملي مكافئ/ لتر،[٣] ويتمّ تصنيف الحماض الأيضي لأربعة أسبابٍ رئيسة وهي:  

الحماض السكري

ما هي العلاقة بين الإنسولين والحماض السكري؟ يُعدّ الحماض الكيتوني السكري DKA من المضاعفات الحادة والمهددة لمريض السكري، ويتميز هذا الحماض بحدوث فرط سكر الدم وزيادة تركيز الكيتون في الدم وحدوث البيلة الكيتونية، وفيما يأتي أهمّ المعلومات عنه:[٤]

• يحدث هذا بسبب حالة من نقص الإنسولين المطلق أو النسبي في الجسم ممّا يؤدي لنقص قدرة الغلوكوز على الدخول إلى الخلايا، وبالتالي قيام الكبد بتكسير الدهون إلى كيتونات تُستخدم كمصدرٍ بديلٍ لطاقة الخلايا.
• مع استمرار الحالة يحدث إفراط في إنتاج الكيتونات ممّا يؤدي لتراكمها في الدم والبول وزيادة نسبة الحموضة فيهما.

قد يؤدي الداء السكري غير المضبوط لحدوث الحماض الكيتوني المهدد للحياة بسبب فرط تكسير الدهون لإنتاج الطاقة البديلة بسبب نقص الإنسولين الذي يؤدي لعدم القدرة على استخدام السكر من الخلايا.

الحماض المفرط الكلور

ما هي العلاقة بين البيكربونات والكلور في الدم؟ يؤدي انخفاض تركيز شاردة البيكربونات في الدم HCO3 بحدوث الحماض الأيضي، وقد يسبب نقص مخزون الجسم من البيكربونات عبر الإسهال أو الحماض الأنبوبي الكلوي إلى حدوث الحماض الأيضي مفرط الكلور، حيث توجد علاقة عكسية بين مستويات البيكربونات والكلور عبر معادلة تسمى فجوة الشوارد anion gap، حيث إنّ أي حالة من نقص البيكربونات يقابلها زيادة في مستوى الكلور في الدم، وبهذه الطريقة ينشأ الحماض الأيضي مفرط الكلور.[٥]

قد يؤدي نقص مخزون البيكربونات في الجسم لحدوث حالة فرط الكلور في محاولة لتأمين توازن الشوارد في الجسم.

الحماض اللبني

ما هي العلاقة بين العضلات وحمض اللبن؟ يُعد الحماض اللبني شكل من أشكال الحماض الأيضي الذي يحدث بسبب إنتاج كميات زائدة من حمض اللبن، وعند تراكم مستوياته في الدم يحدث الحماض، ويحدث هذا التراكم بسبب نقص كمية الأكسجين الواصلة للعضلات واللازمة لتفكيك الجليكوجين والجلوكوز ممّا يؤدي لحدوث التمثيل الغذائي اللاهوائي، وهناك نوعان من الحماض اللبني:[٦]

الحماض اللبني من النوع أ: ويحدث بسبب نقص تدفق الدم للأنسجة الخلوية، وغالبًا ما يكون السبب في ذلك القصور القلبي، أو السكتة القلبية الرئوية.

الحماض اللبني من النوع ب: ويعود السبب في ذلك إلى ضعف الأداء الخلوي الناتج عن النقص في حجم الدم.

يحدث الحماض اللبني بسبب إنتاج كمسات زائدة من حمض اللبن، أو تراكم مستوياته في الدم.

الحماض الأنبوبي الكلوي

هل يؤدي الحماض الأنبوبي الكلوي لتكون الحصيات الكلوية؟ الحماض الأنبوبي الكلوي Renal tubular acidosis هو مرض يحدث عند فشل الكلى في إفراز الحموض الموجودة في الجسم إلى البول، ممّا يؤدي إلى حدوث الحماض في الدم، وتؤدي الحموضة المزمنة المرافقة لهذا المرض لحدوث تأخر النمو، وحصيات الكلية، وأمراض العظام، والفشل الكلوي المزمن.[٧]

تساعد الكلى السليمة في الحفاظ على التوازن الحمضي القلوي عن طريق إفراز الحموض في البول وإعادة امتصاص شاردة البيكربونات التي تُستخدم لتعديل الحموض والحفاظ على رقم الأس الهيدروجيني، ويوجد أربعة أنماط للحماض الأنبوبي الكلوي هي:[٧]

• الحماض الأنبوبي الكلوي القريب.
• الحماض الأنبوبي الكلوي البعيد.
• النمط الثالث; نادرًا ما يستخدم كتصنيف بسبب الاعتقادات أنه مزيج من النوع الأول والثاني.
• الحماض الأنبوبي الكلوي مفرط البوتاسيوم.

يحدث الحماض الأنبوبي الكلوي بسبب نقص قدرة الكلية على طرح الحموض من الجسم وإعادة امتصاص البيكربونات.   

الحماض التنفسي

ما هي العلاقة بين الحماض التنفسي وغاز ثنائي أكسيد الكربون؟ يعرّف الحماض التنفسي بأنّه ارتفاع مستويات الحموض في الدم بسبب احتباس غاز ثنائي أكسيد الكربون CO2 في الجسم، وفي الحالة الطبيعية يتمّ طرح هذا الغاز في حال كان الجهاز التنفسي سليم، ولكن عند حدوث المشاكل التنفسية يحدث الآتي:[٨]

• يحتبس ثنائي أكسيد الكربون داخل الجسم ممّا يؤدي لحدوث حالة من الحماض في الجسم بسبب انحلال الكمية الزائدة من الغاز وامتزاجها مع ماء الجسم لتكوين حمض الكربونيك.
• يمكن أن يكون الحماض التنفسي حادًا أو مزمنًا أو أن يتطور الحماض التنفسي الحاد على أرضية الحماض التنفسي المزمن عند حدوث المشاكل التنفسية واحتباس ثنائي أكسيد الكربون.
• في حالات الحماض التنفسي المزمن يحاول الجسم الحفاظ على توازن حمضي قلوي شبه قاعدي عن طريق التخلص من حمض الكربونيك وزيادة مستويات شاردة البيكربونات بمساعدة الكلى.
• في حالات الحماض التنفسي الحاد قد يتطلب الأمر الخضوع لعلاج طبي طارئ من أجل استعادة التنفس الطبيعي والتوازن الحمضي القلوي وعلاج سبب الفشل التنفسي.

يحدث الحماض التنفسي بسبب احتباس غاز ثنائي أكسيد الكربون الذي يمتزج مع الماء لتكوين حمض الكربونيك.

أسباب حموضة الدم

ينتج الحماض التنفسي والأيضي عن تراكم الأحماض في الجسم، حيث في العادة يقوم الجسم بطرح الحموض الزائدة من خلال التنفس الطبيعي والوظيفة الكلوية، ولكن في حال تعرضت هذه الوظيفة للحماية من الحماض للأذية أو في حال حدث زيادة في إنتاج الحموض في الجسم يحدث الحماض، ويمكن أن تتسبّب مجموعة متنوعة من الحالات في الحماض،[٩] وأهمّ هذه الأسباب حسب نوع الحماض الذي تسبّبه:

أسباب الحماض الأيضي

ما هو العضو الأساسي المسؤول عن الحماض الأيضي؟ يبدأ الحماض الأيضي في الكليتين في حال عدم القدرة على التخلص من الحموض الزائدة في الجسم أو عدم القدرة على إعادة امتصاص شاردة البيكربونات، ويتمّ تاليًا طرح أسباب الأشكال الأربعة الرئيسة للحماض الأيضي:[١٠]

• الحماض الكيتوني السكري: يحدث الحماض السكري عند الأشخاص المصابين بداء السكري الذي لم يتمّ ضبطه بشكل جيد.
• الحماض مفرط الكلور: ينتج هذا الحماض عن الفقدان المفرط لبيكربونات الصوديوم، الذي يمكن أن يحدث بسبّب الإسهال أو القيء الشديد.
• الحماض اللبني: يحدث هذا النوع من الحماض لأسباب كثيرة منها تعاطي الكحول المزمن، وقصور القلب، والسرطان، والنوبات الصرعية، والفشل الكبدي، ونقص الأكسجة المديد، وانخفاض نسبة السكر الدموية، والتمارين الرياضية المطولة.
• الحماض الأنبوبي الكلوي: يحدث هذا النوع عند وجود اضطراب أو أذية كلوية تمنع إفراز الحموض في البول.

يعد السكري غير المضبوط، والإسهال والقيء الشديد، وقصور القلب، وانخفاض الأكسجة المديد، والفشل الكبدي أهمّ أسباب الحماض الأيضي.

أسباب الحماض التنفسي

ما هي علاقة الربو مع الحماض التنفسي؟ تعدّ الرئتان من الأعضاء الرئيسة للحفاظ على التوازن الحمضي القلوي عن طريق إزالة ثنائي أكسيد الكربون من الدم عبر هواء الزفير، وينتج الحماض التنفسي عند حدوث حالات تؤثر على التنفس الطبيعي أو تضعف قدرة الرئتين على إزالة ثنائي أكسيد الكربون، وأهمّ هذه الحالات التي تسبب الحماض التنفسي المزمن: [١١]

• الربو والداء الانسدادي الرئوي المزمن COPD.
• الوذمة الرئوية الحادة.
• السمنة الشديدة.
• الجنف والاضطرابات العصبية العضلية مثل التصلب المتعدد والحثل العضلي.

أما عن الحالات التي قد تسبب الحماض التنفسي الحاد ما يأتي:

• انسداد الطرق الهوائية الحاد.
• الجرعة الزائدة من المهدئات.   
• ضعف العضلات الذي قد يؤثر على التنفس.
• توقف القلب.

يحدث الحماض التنفسي بسبّب الحالات التي تؤثر على قدرة الرئة على طرح ثنائي أكسيد الكربون مثل الربو وانسداد الطرق الهوائية والوذمة الرئوية.

تناول بعض الأدوية

هل يوجد أنواع من مضادات البكتريا تسبب الحماض؟ يمكن لبعض الأدوية التي تستخدم بشكل شائع أن تسبب حموضة الدم عند بعض الأشخاص ، وهذا الأمر يتطلب حصر تناول هذه الأدوية عن طريق استشارة الطبيب لتجنب حدوث هذه الحالة، وأهمّ هذه الأدوية:[١٢]

• حاصرات بيتا.
• الأدوية المضادة للبكتريا مثل التريميثوبرم.
• مضادات الفيروسات القهقرية مثل مضادات فيروس نقص المناعة البشرية المكتسب.
• الستاتينات.

يمكن لبعض العلاجات الدوائية أن تسبب زيادة في الحماض في الدم، من الأمثلة عليها حاصرات البيتا، والستاتينات.

النظام الغذائي

ما هو تأثير اللحوم على حالة التوازن الحمض القلوي في الجسم؟ يمكن لبعض الأطعمة والمشروبات أن تتسبب في زيادة نسبة الحموضة في الجسم، ولا تعد حموضة الطعام العامل المسبب للحماض داخل الجسم بل الآلية التي يؤثر فيها على توازن الحموض والقلويات داخل الجسم، ويكون النظام الغذائي حمضيًّا بسبب المستويات العالية من:[١٣]

• الأحماض الأمينية: وخصوصًا الأحماض الأمينية التي تحتوي على الكبريت كالتي توجد في اللحوم والبيض ومنتجات الألبان.
• الملح: الذي يصعّب وظيفة الكلية في التخلص من الحموض الزائدة.
• حمض الفوسفوريك: والذي يتواجد بكثرة في الصودا.

يؤدي تناول المواد الغنية بالأحماض الأمينية والملح وحمض الفوسفوريك لحدوث الحماض في الجسم، لذلك ينصح بتناول أطعمة تقلل حموضة الدم.

عوامل خطر الإصابة بحموضة الدم

ما هي أهم الأمراض التي تؤهل لحدوث الحماض؟ توجد بعض العوامل التي تزيد من خطر حدوث الإصابة بالحماض لدى الشخص، مع العلم أنّه لن يصاب جميع من لديه أحد هذه العوامل بالحماض، وتتضمن هذه العوامل الآتي:[١٤]

تتعدد العوامل المسببة لخطر حدوث الحماض، ويعد الربو والانسداد الرئوي المزمن من أهم هذه العوامل.

علاج حموضة الدم

يحتاج الأطباء في العادة للعثور على سبب الحماض لتحديد طريقة العلاج، كما ويمكن في الحالات الحادة استخدام أدوية تستعمل لجميع أنواع الحماض مثل إعطاء بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد أو الفم للتخفيف من الحموضة في الدم ويمكن استخدام سترات الصوديوم في حال الحماض الناجم عن الفشل الكلوي، وقد يستخدم كل من البيوكربونات، والأكسجين، والمضادات الحيوية في علاج الحماض اللبني،[١٥] إذًا ؤبحمد نوع العلاج حسب سبب الحماض وتكون كما يأتي:

علاج الحماض الأيضي

هل يمكن أن يتسبّب الحماض الأيضي بالدخول للمستشفى؟ يمكن معالجة الحماض الأيضي عن طريق علاج الأسباب التي أدت لحدوثه، حيث في حال عدم استعادة التوازن الحمضي القلوي قد تتأثر العظام والعضلات والكلى، كما يمكن في الحالات الشديدة أن يتسبّب هذا الأمر بحدوث صدمة بشكل مفاجئ وقد تؤدي للموت، وأهمّ العلاجات الشائعة للحماض الأيضي:[١٦]

• إزالة السموم من الجسم كحالات التسمم بالمخدرات أو الكحول.
• إعطاء الإنسولين في حال حدوث الحماض الكيتوني السكري.
• السوائل الوريدية.
• بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد.
• قد يتطلب الأمر المكوث في المستشفى في الحالات الأكثر تعقيدًا.

تتضمن أهمّ طرق علاج الحماض الأيضي علاج السبّب المؤدي لحدوث الاضطراب كإزالة السموم وإعطاء الإنسولين والسوائل الوريدي.

علاج الحماض التنفسي

هل يوجد أجهزة تساعد على التخلص من حالة الحماض التنفسي؟ في حالة الحماض التنفسي الحاد يقوم الجسم بالمعاوضة عن طريق عدد من الآليات للحفاظ على درجة حموضة مناسبة للجسم، ويمكن للطبيب مساعدة الجسم في التغلب على حالة الحماض التنفسي عن طريق عدد من العلاجات، وأهمّ هذه العلاجات:[١٧]

• التهوية غير الجراحية بالضغط الإيجابي: تُعد أجهزة دعم المجرى الهوائي بالضغط الإيجابي المستمر CPAP أو أجهزة الضغط ثنائي المستوى BiPAP أهمّ هذه الأجهزة، حيث يتمّ توصيل الهواء المضغوط من خلال قناع على الوجه إلى الطريق التنفسي ممّا يسمح بتحسين قدرة الرئة على طرح ثنائي أكسيد الكربون.
• الأوكسجين: في حال تمّ اكتشاف انخفاض في مستويات الأكسجة الدموية يمكن لتوفير أوكسجين إضافي تخفيف هذه المشكلة.
• تنبيب الرغامى: في حال تفاقمت المشاكل التنفسية فقد يكون من الضروري إدخال أنبوب لمجرى الهواء ووصله على جهاز التنفس الاصطناعي لتحسين وظيفة الرئتين.
• الأدوية: حيث يمكن لاستخدام موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيروئيدات تحسين الانسداد في الطريق الهوائي.

يمكن للتهوية غير الجراحية أو التنبيب الرغامي بالإضافة للأوكسجين وبعض الأدوية أن تحسن حالة الحماض التنفسي.

أسئلة شائعة

هل حموضة الدم تسبب الوفاة؟

في دراسة نشرت في عام 2015م تناولت العلاقة بين معدلات الوفيات بين مرضى العناية المشددة الذين يعانون من الحماض الشديد، حيث أُجريت الدراسة بأثر رجعي في وحدة العناية المركزة المكونة من 23 سريرًا في مستشفى فرنسي تمّ فيه قبول 2156 مريضًا خلال فترة الدراسة وتبين الآتي:[١٨]

• من مجموع المرضى قدم77 مريضًا بمعدل 3.6% بدرجة حموضة أقل من 7 وكان هؤلاء شديدي المرض ومعدل الوفيات عندهم 75-90%.
• في معظم الحالات كان الحماض اللبني هو السبب بمعدل 86%.
• من بين 77 مريضًا تمّ إدخالهم للعناية المشددة، عانى 30 مريضًا من حدوث سكتة قلبية قبل إدخالهم إلى العناية بمعدل 39%، ومعدل وفيات مرتفع يصل إلى 90%.
• توفي 52 مريضًا من أصل 77  بمعدل وفيات بصل إلى 67.5%، وفي غياب السكتة القلبية كمسبّب للوفاة يصبح معدل الوفيات 57%.
• أظهرت الدراسة أنّ البقاء على قيد الحياة بعد الحماض الشديد يعتمد إلى حد كبير على سبّب الحماض.

               

يرتبط الحماض في الجسم بزيادة معدل حدوث الوفيات لدى المرضى في العناية المشددة.

هل حموضة الدم خطيرة للأطفال؟

يعتمد تشخيص أي اضطراب في التوازن الحمضي القلوي عند الأطفال على المسببات التي تتوجب الإصلاح من أجل تجنب التأثيرات الضارة للحماض على أجهزة الجسم المختلفة، وأهمّ هذه التأثيرات:[١٩]

• الجهاز التنفسي: قد يسبب الحماض تسرع التنفس، وضيق النفس، وتعب عضلات الجهاز التنفسي.
• القلب والأوعية الدموية: قد يسبّب الحماض إضعاف انقباضية القلب، وتوسع الشرايين، وتضيق الأوردة، وزيادة المقاومة الوعائية الرئوية، وانخفاض معدل تدفق الدم للأحشاء، أو نقص معدل ضربات القلب.
• الأيض: قد يسبّب الحماض زيادة المقاومة للإنسولين مع زيادة متطلبات التمثيل الغذائي، أو تثبيط التحلل اللاهوائي، أو فرط بوتاسيوم الدم، أو فرط كالسيوم الدم، أو زيادة هدم البروتين في الجسم، ويعد الحماض الكيتوني مسؤولًا عن 70% من الوفيات المرتبطة بالسكري عند الأطفال تحت سن العاشرة.

تُعد حموضة الدم عند الأطفال خطيرةً كونها تؤدي لمضاعفات خطيرة في الجهاز التنفسي والقلبي وتغيرات في عملية الأيض.

المراجع[+]

1. ↑ “Whats a Normal Blood pH and What Makes It Change”, healthline, Retrieved 2020-11-18. Edited.
2. ↑ “Acidosis “, healthgrades, 2020-11-16. Edited.
3. ↑ “Metabolic Acidosis”, ncbi.nlm.nih, 2020-11-16. Edited.
4. ↑ “Diabetic Ketoacidosis (DKA)”, emedicine.medscape, 2020-11-16. Edited.
5. ↑ “What is hyperchloremic acidosis?”, medscape, 2020-11-16. Edited.
6. ↑ “Lactic Acidosis: What You Need to Know”, healthline, 2020-11-16. Edited.
7. ^ أ ب “Renal Tubular Acidosis”, niddk.nih, 2020-11-16. Edited.
8. ↑ “What to know about respiratory acidosis”, medicalnewstoday, 2020-11-16. Edited.
9. ↑ “Acidosis “, healthgrades, 2020-11-16. Edited.
10. ↑ “Acidosis”, healthline, 2020-11-16. Edited.
11. ↑ “Respiratory Acidosis”, healthline, 2020-11-16. Edited.
12. ↑ “What to know about acidosis”, medicalnewstoday, 2020-11-16. Edited.
13. ↑ “What to know about acidosis”, medicalnewstoday, 2020-11-16. Edited.
14. ↑ “Acidosis “, healthgrades, 2020-11-16. Edited.
15. ↑ “Acidosis”, healthline, 2020-11-16. Edited.
16. ↑ “What Is Metabolic Acidosis?”, webmd, 2020-11-16. Edited.
17. ↑ “An Overview of Respiratory Acidosis “, verywellhealth, 2020-11-16. Edited.
18. ↑ “Prognosis of patients presenting extreme acidosis on admission to intensive care unit”, pubmed, Retrieved 2020-11-25. Edited.
19. ↑ “Acid-base disturbances in children, Acidosis, Alkalosis “, cancertherapyadvisor, 2020-11-17. Edited.