علاج الفشل الكلوي المزمن

علاج الفشل الكلوي المزمن بالسيطرة على المسبب

في الحقيقة لا يوجد علاج نهائي للفشل الكلوي المزمن، لكن توجد بعض العلاجات التي تهدف إلى إبطاء تقدم المرض، والحد قدر المستطاع من المضاعفات، وأولى خطوات العلاج هي السيطرة على الأمراض المزمنة التي قد تكون السبب وراء فشل الكلى المزمن مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري والالتزام بالطرق العلاجية الموصوفة سواء الأدوية أو تغيير نمط الحياة.[١]

علاجات دوائية للسيطرة على مضاعفات الفشل الكلوي المزمن

تستخدم بعض العلاجات الدوائية للسيطرة على مضاعفات الفشل الكلوي والحيلولة دون تطوره، وفيما يأتي توضيح لذلك:

علاجات دوائية لارتفاع ضغط الدم

يرتبط ارتفاع ضغط الدم بأمراض الكلى ارتباطًا وثيقًا، إذ يرتفع ضغط الدم عادةً مع تراجع وظائف الكلى، كما أنّ ارتفاع ضغط الدم المستمر على المدى الطويل يزيد سرعة تطور أمراض الكلى، وذلك وفقًا لمراجعة علمية نُشرت في مجلة Advances in Chronic Kidney Disease عام 2015.[٢]

وقد يصف الأطباء أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم والحفاظ على وظائف الكلى في نفس الوقت، ومن هذه الأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Angiotensin-converting enzyme inhibitors) اختصارًا ACE-I، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (Angiotensin II receptor blockers)، وقد تُسبب هذه الأدوية في البداية تراجع وظائف الكلى واختلال مستويات الكهارل؛ لذا يجب إجراء فحوصات دم متكررة ومنتظمة لمراقبة الحالة.[١]

علاجات دوائية لفقر الدم

من الشائع حدوث فقر الدم بين الأشخاص المصابين بفشل الكلى المزمن، إذ يحتاج نخاع العظم إلى هرمون تصنعه الكلى يسمى إريثروبويتين (Erythropoietin) حتى يتمكن من إنتاج خلايا الدم الحمراء، وعند تلف الكلى قد لا تنتج ما يكفي من هذا الهرمون؛ وبالتالي لا ينتج نخاع العظم ما يكفي من خلايا الدم الحمراء فيصاب المريض بفقر الدم.[٣]

وغالبًا ما تتناسب حدة فقر الدم طرديًا مع مدى تلف الكلى الحاصل، ومن العلاجات المُستخدمة لفقر الدم عند المصابين بالفشل الكلوي،[٣] ما يأتي:

مكملات الحديد

يُمكن للمصابين بالفشل الكلوي المزمن علاج فقر الدم بتناول مكملات الحديد إمّا عن طريق الفم على شكل حبوب أو عن طريق الحقن، ورغم سهولة تناول حبوب الحديد إلّا أنها قد تسبب آثارًا جانبية مزعجة للمعدة، لذا في حال لم تعطي التأثير المطلوب فقد يطلب الطبيب استخدام حقن الحديد، والتي تمتاز بأنها آمنة ويمكن تحملها.[٤]

وتختلف الآثار الجانبية لمكملات الحديد من حيث شدتها، فبعضها يستدعي زيارة الطبيب وبعضها لا، ونوضحها كما يأتي:

• الأعراض الجانبية التي لا تستدعي مراجعة الطبيب:[٥]
  • الإمساك أو الإسهال.
  • تشنجات في الساق.
  • الغثيان.
  • الاستفراغ.
• الأعراض الجانبية التي تستدعي مراجعة الطبيب فورًا:[٥]
  • ألم في الصدر.
  • ألم في الظهر.
  • دوخة أو إغماء.
  • تسارع في نبضات القلب.
  • حمّى مع فرط التعرق.
  • صعوبة في التنفس.
  • صداع.
  • تورد الوجه.

هرمون الإريثروبويتين

قد يلجأ الأطباء إلى إعطاء المُصاب هرمون إريثروبويتين المؤتلف (Recombinant erythropoietin) والمعروف بعامل تحفيز الإريثروبويتين (ESAs)؛ لعلاج فقر الدم المرتبط بالفشل الكلوي، وهو مشابه للإريثروبويتين الطبيعي الموجود في الجسم، ويُستعمل عندما لا تسمح حالة المُصاب بنقل الدم إليه،[٦] ويُعطى عن طريق الحقن، ويقوم مبدأ عمله على تحفيز إنتاج المزيد من خلايا الدم الحمراء من نخاع العظم، ثم إطلاقها إلى مجرى الدم.[٦]

وقد يترتب على هذا العلاج بعض الآثار الجانبية، بما في ذلك:[٦]

• الغثيان.
• الحمى.
• الدوخة
• ارتفاع ضغط الدم.
• ألم في موضع الحقن.
• التورم.

مكملات علاجية أخرى لفقر الدم

قد تساعد مكملات أخرى في علاج فقر الدم المرتبط بالفشل الكلوي، بما في ذلك:[٣]

• مكملات فيتامين ب12

يمكن الحصول على فيتامين ب12 عن طريق تناول حبوب مكملات تحتوي على فيتامين ب 12، أو أخذه كحقنة في العضل، أو كرذاذ في الأنف.

• مكملات حمض الفوليك

يمكن تناول مكملات حمض الفوليك على شكل أقراص فموية.

علاجات دوائية لاحتباس السوائل

تساعد الكلى في الحفاظ على توازن مستويات السوائل في الجسم، وعند اختلال وظائفها؛ فإنها لن تتمكن من القيام بعملها بكفاءة؛ فتبقى السوائل محتبسة في الجسم؛ مما يُسبب تورم القدمين أو اليدين أو الوجه،[٧]وغالبًا ما يُعالج احتباس السوائل باستخدام مدرات البول؛ إذ تساعد هذه الأدوية الكليتين على التخلص من الماء والملح الزائدين في الجسم عن طريق زيادة إدرار البول.[٨]

ومن الآثار الجانبية والأضرار لاستخدام مدرات البول ما يأتي:[٩]

• التعب.
• الدوخة.
• انخفاض مستوى البوتاسيوم.
• انخفاض مستوى الصوديوم.
• عدم انتظام ضربات القلب.

علاجات دوائية لخفض نسبة الكوليسترول

يزيد ارتفاع مستوى الكوليسترول الضار (LDL) أو انخفاض مستوى الكوليسترول الجيد (HDL) من خطر الإصابة بأمراض الكلى، فعند اختلال وظائف الكلى تتغير الطريقة التي يتعامل فيها الجسم مع الكوليسترول والدهون الأخرى، وهذا ما يفسر العلاقة بين مرض الفشل الكلوي وارتفاع مستويات الكوليسترول في الجسم.[١٠]

ويُعد الأشخاص المُصابون بارتفاع مستوى الكوليسترول أكثر عرضة للإصابة بأمراض الكلى من الأشخاص الأصحاء، ويُستخدم لعلاج ارتفاع الكوليسترول عند المصابين بالفشل الكلوي أدوية مخفضة للكوليسترول تُعرف باسم ستاتين (Statins)، وقد تسبب هذه الأدوية العديد من الآثار الجانبية، والتي قد تشمل:[١١]

• مشاكل في النوم.
• التعب.
• مشاكل هضمية مثل: عسر الهضم، أو الإمساك، أو الإسهال.
• ألم في العضلات.
• الصداع.
• انخفاض عدد الصفائح الدموية.
• الدوخة.

علاجات دوائية للحد من هشاشة العظام 

قد يسبب فشل الكلى اختلال توازن مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم؛ مما يؤدي إلى حرمان العظام من الكالسيوم وبالتالي هشاشتها، بسبب:[١٢]

• عدم قدرة الكلى على تفعيل الكالسيتريول (Calcitriol)؛ مما يسبب اختلال توازن الكالسيوم في الدم.
• ضعف قدرة الكلى على إزالة الفسفور بشكل جيد من الدم؛ مما يرفع نسبته في الدم وبالتالي سحب كميات من الكالسيوم الموجود في العظام؛ وبالتالي ضعف العظام وهشاشتها.
• عند تلف الكلى تُفرز الغدة جار درقية هرمون جار الدرقي الذي يرفع نسبة الكالسيوم في الدم عن طريق سحبه من العظام وهذا ما يؤدي إلى زيادة فرص حدوث هشاشة العظام.

وتوجد العديد من الأدوية والطرق التي يصفها الأطباء للحد من هشاشة العظام لدى المصابين بالفشل الكلوي، بما في ذلك:[١٢]

• حبوب الكالسيتريول الصناعي (Synthetic calcitriol).
• مواد رابطة للفوسفات (Phosphate binders).
• أدوية محاكية للكالسيوم (Calcimimetics).
• استئصال الغدة جارة الدرقية (Parathyroidectomy).

علاج الفشل الكلوي في المرحلة الأخيرة

عندما يصل المصاب إلى المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي؛ فإنه سيحتاج إلى طرق علاجية مختلفة،[١] وتتمثل هذه الطرق بالآتي:

غسيل الكلى

يعمل غسيل الكلى على تعويض إحدى وظائف الكلى المختلة بسبب الفشل الكلوي، وبالنسبة لكيفية إجراء غسيل الكلى فيشار إلى وجود نوعين رئيسين نوضحهما كما يأتي:

• غسيل الكلى الدموي

يُنظف غسيل الكلى الدموي الدم باستخدام جهاز غسيل الكلى، إذ يمر دم المصاب في الجهاز حتى يتم تنقيته، وذلك بعد فتح جرح بسيط في الذراع.[١٣]

• غسيل الكلى البريتوني

يوضع في غسيل الكلى البريتوني أنبوب بلاستيكي رفيع في بطن المصاب، ثم يُدخل سائل مطهر معقم عبر هذا الأنبوب إلى البطن لتنقية الجسم من الفضلات، وبعد انتهاء عملية التنقية يخرج السائل من جسم المصاب عبر الأنبوب.[١٤]

زراعة الكلى

تُعدّ زراعة الكلى إحدى العمليات الجراحية التي تهدف إلى استبدال كلية مصابة بكلية صحية مأخوذة من متبرع متوفى أو حي، شريطة وجود تطابق بين جسم المصاب وجسم المتبرع، وغالبًا ما تُزرع كلية سليمة واحدة للمصاب بالفشل الكلوي، ويُجدر بالذكر أنّه عند إجراء هذه العملية تبقى الكلية المريضة مكانها، وتُزرع الكلى السليمة أسفل البطن على الجانب الأمامي من الجسم.[١٥]

نصائح تغذوية لمرضى الفشل الكلوي المزمن

يُنصح دائمًا باتباع طرق للوقاية من الفشل الكلوي، حيث يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في علاج الفشل الكلوي المزمن، وفيما يأتي توضيح لأبرز النصائح التغذوية التي يتوجب عليهم أخذها بعين الاعتبار:[١٦]

• التقليل من تناول البروتين

وتشمل الأغذية الغنية بالبروتين البقوليات، واللحوم، ومنتجات الألبان، والبيض، ويتوجب على المصابين بالفشل الكلوي استشارة أخصائي تغذية حول عدد غرامات البروتين المسموح لهم بها يوميًا، ثم تحديد الكمية المناسبة من الأطعمة الغنية بالبروتين.

• تناول أطعمة منخفضة بالبوتاسيوم

يعد كلٌ من العنب والتفاح والفراولة والجزر أطعمة منخفضة بالبوتاسيوم والتي يُمكن للمصابين بالفشل الكلوي تناولها باعتدال، ولكن يجب عليهم تجنب الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم كالسبانخ والموز والبطاطا والطماطم والبرتقال، كما يجب تجنب بدائل الملح بسبب ارتفاع محتواها من البوتاسيوم.

• تجنب المنتجات التي تحتوي على ملح مضاف

يحتاج المصابين بالفشل الكلوي إلى التقليل قدر المستطاع من كمية الصوديوم التي يستهلكونها يوميًا، وأفضل طريقة لتحقيق ذلك هي تجنب المنتجات الغنية بالملح المُضاف مثل المعلبات، والوجبات السريعة، واللحوم والأجبان المصنعة.

ملخص المقال

لا يوجد علاج نهائي للفشل الكلوي المُزمن، لكن يمكن استخدام بعض العلاجات الدوائية لمنع تفاقم هذا المرض وتخفيف مضاعفاته، وفي حال وصول الفشل الكلوي إلى المرحلة الأخيرة؛ فالعلاج يقتصر على زراعة أو غسيل الكلى، وفي جميع الأحوال يجب على المُصابين بالفشل الكلوي المزمن الانتباه جيدًا إلى نظامهم الغذائي، وتجنب أي عناصر أو أصناف غذائية قد تزيده سوءًا.

المراجع

1. ^ أ ب ت “Chronic kidney disease”, mayoclinic, 3/9/2021, Retrieved 10/11/2021. Edited.
2. ↑ Eric Judd and David A. Calhoun (2015), “Management of Hypertension in CKD: Beyond the Guidelines”, Advances in Chronic Kidney Disease, Issue 2, Folder 22, Page 116-122. Edited.
3. ^ أ ب ت “Anemia of Chronic Kidney Disease”, uofmhealth, 17/12/2020, Retrieved 10/11/2021. Edited.
4. ↑ Dennis Moledina (11/3/2021), “Ask the Expert: Are Iron Supplements Safe for Chronic Kidney Disease?”, healthline, Retrieved 10/11/2021. Edited.
5. ^ أ ب “Iron Supplement (Oral Route, Parenteral Route) Print”, mayoclinic, 1/8/2021, Retrieved 5/12/2021.
6. ^ أ ب ت “Erythropoietin-Stimulating Agents”, my.clevelandclinic, 2/2/2018, Retrieved 10/11/2021. Edited.
7. ↑ Yvette Brazier (17/1/2020), “What to know about water retention”, medicalnewstoday, Retrieved 10/11/2021. Edited.
8. ↑ “Diuretics (Water Pills) for High Blood Pressure”, webmd, 17/9/2021, Retrieved 11/11/2021. Edited.
9. ↑ “Diuretics: Types, uses, side effects, and more”, medicalnewstoday, 29/6/2021, Retrieved 3/12/2021.
10. ↑ Kendall K. Morgan (9/6/2021), “High Cholesterol and Kidney Disease”, webmd, Retrieved 11/11/2021. Edited.
11. ↑ “Statins”, nhs, 19/11/2018. Edited.
12. ^ أ ب “Mineral & Bone Disorder in Chronic Kidney Disease”, niddk, 2015, Retrieved 11/11/2021. Edited.
13. ↑ “Hemodialysis”, kidney, 6/1/2021, Retrieved 11/11/2021. Edited.
14. ↑ “Peritoneal Dialysis: What You Need to Know”, kidney, 6/1/2021, Retrieved 11/11/2021. Edited.
15. ↑ “Kidney Transplant”, hopkinsmedicine, Retrieved 11/11/2021. Edited.
16. ↑ “Chronic kidney disease”, Mayoclinic, Retrieved 3/12/2021.